OBJECTIVE: To estimate the rate of long-term poliovirus excretors in people known to have B-cell immune deficiency disorders. METHODS: An active search for chronic excretors was conducted among 306 persons known to have immunoglobulin G (IgG) deficiency in the United States, Mexico, Brazil, and the United Kingdom, and 40 people with IgA deficiency in the United States. Written informed consent or assent was obtained from the participants or their legal guardians, and the studies were formally approved. Stool samples were collected from participants and cultured for polioviruses. Calculation of the confidence interval for the proportion of participants with persistent poliovirus excretion was based on the binomial distribution. FINDINGS: No individuals with long-term excretion of polioviruses were identified. Most participants had received oral poliovirus vaccine (OPV) and almost all had been exposed to household contacts who had received OPV. Polioviruses of recent vaccine origin were transiently found in four individuals in Mexico and Brazil, where OPV is recommended for all children. CONCLUSION: Although chronic poliovirus excretion can occur in immunodeficient persons, it appears to be rare.

OBJETIVO: Estimar la tasa de excretores crónicos de poliovirus entre las personas con trastornos de inmunodeficiencia de células B. MÉTODOS: Se llevó a cabo una búsqueda activa de excretores crónicos entre 306 personas con deficiencia demostrada de inmunoglobulina G (IgG) en los Estados Unidos, México, el Brasil y el Reino Unido, y entre 40 personas con deficiencia de IgA en los Estados Unidos. Se obtuvo el consentimiento o asentimiento informado de los participantes o de sus representantes legales, así como la autorización oficial pertinente para realizar el estudio. Se recogieron muestras de heces de los participantes para determinar en cultivo la presencia de poliovirus. A partir de la distribución binomial se calculó el intervalo de confianza del porcentaje de pacientes con excreción persistente del poliovirus. RESULTADOS: Ninguno de los individuos resultó ser excretor crónico del poliovirus. La mayoría de los participantes habían recibido vacuna antipoliomielítica oral (OPV), y casi todos habían estado expuestos a contactos familiares que habían recibido OPV. Se encontraron transitoriamente poliovirus de origen vacunal reciente en cuatro personas de México y el Brasil, donde se recomienda administrar OPV a todos los niños. CONCLUSIÓN: Aunque se puede dar una excreción crónica de poliovirus entre las personas con inmunodeficiencia, el fenómeno parece ser infrecuente.

OBJECTIF: Estimer la proportion de sujets excrétant des poliovirus sur le long terme chez les personnes présentant une immunodéficience liée aux lymphocytes B. MÉTHODE: Les auteurs ont recherché activement les cas d'excrétion chronique de virus parmi 306 personnes connues pour avoir une carence en immunoglobulines G (IgG) au Brésil, aux Etats-Unis d'Amérique, au Mexique et au Royaume-Uni et chez 40 autres ayant une carence en immunoglobulines A (IgA) aux Etats-Unis d'Amérique. Les participants ou leurs tuteurs légaux ont donné par écrit leur consentement éclairé et les études ont été officiellement approuvées. Des échantillons de selles ont été prélevés pour tous les participants et mis en culture pour rechercher les poliovirus. Le calcul de l'intervalle de confiance pour la proportion de participants présentant une excrétion persistante repose sur la loi binomiale. RÉSULTATS: Les auteurs n'ont trouvé aucun sujet présentant une excrétion prolongée de poliovirus. Le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) avait été administré à la plupart des participants et presque tous avaient été en contact dans leur foyer avec des sujets vaccinés par le VPO. Des poliovirus d'origine vaccinale récente ont été retrouvés de manière transitoire chez quatre sujets au Brésil et au Mexique où la vaccination par le VPO est recommandée pour tous les enfants. CONCLUSION: Bien que l'excrétion chronique de poliovirus soit possible chez le sujet immunodéficient, elle semble rare.

OBJECTIVE: To determine the epidemiology of Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae invasive infections in hospitalized Guatemalan children. This is an important issue since Hib vaccine has not been incorporated into the routine immunization program in Guatemala and information from hospital records in 1995 indicated a low incidence of Hib and S. pneumoniae as causes of meningitis and invasive infections. METHODS: Children who were hospitalized in Guatemala City with clinical signs compatible with bacterial infections were evaluated for evidence of Hib or S. pneumoniae infection. Normally sterile body fluids were cultured, and antigen detection was performed on cerebrospinal fluid (CSF) and pleural fluid. RESULTS: Of 1 203 children 1-59 months of age hospitalized over a 28-month period, 725 of them (60.3%) had a primary diagnosis of pneumonia, 357 (29.7%) of meningitis, 60 (5.0%) of cellulitis, and 61 (5.1%) of sepsis and other conditions. Hib was identified in 20.0% of children with meningitis and S. pneumoniae in 12.9%. The average annual incidence of Hib meningitis was 13.8 cases per 100 000 children under 5 years of age, and 32.4% of meningitides caused by Hib and 58.7% of S. pneumoniae meningitides occurred prior to 6 months of age. Case fatality rates were 14.1%, 37.0%, and 18.0%, respectively, for children with Hib, S. pneumoniae, and culture-negative and antigen-negative meningitis. Prior antibiotic therapy was common and was associated with significant reductions in CSF-culture-positive results for children with other evidence of Hib or S. pneumoniae meningitis. CONCLUSIONS: Improvements in case detection, culture methods, and latex agglutination for antigen detection in CSF resulted in identification of Hib and S. pneumoniae as important causes of severe disease in Guatemalan children. Using a cutoff of > 10 white blood cells per cubic millimeter in CSF would improve the sensitivity for detection of bacterial meningitis and help estimate the burden of bacterial meningitis in Guatemala and other developing countries.

OBJETIVO: Determinar las características epidemiológicas de las infecciones invasoras por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae en niños hospitalizados en Guatemala. La importancia de este tema radica en que la vacunación contra Hib no ha sido incorporada a los programas de inmunización establecidos en Guatemala y en que los registros hospitalarios de 1995 indicaban una baja incidencia de meningitis e infecciones invasoras causadas por Hib y S. pneumoniae. MÉTODOS: Los niños hospitalizados en la Ciudad de Guatemala con signos clínicos de infección bacteriana se estudiaron en busca de indicios de infección por Hib o S. pneumoniae. Se cultivaron líquidos corporales normalmente estériles y se hicieron pruebas de detección de antígenos en líquidos cefalorraquídeo (LCR) y pleural. RESULTADOS: De los 1 203 niños de 1 a 59 meses de edad hospitalizados en un período de 28 meses, 725 (60,3%) tenían un diagnóstico primario de neumonía, 357 (29,7%) de meningitis, 60 (5,0%) de celulitis y 61 (5,1%) de sepsis u otras afecciones. En 20,0% de los niños con meningitis se detectó Hib y en 12,9% S. pneumoniae. La incidencia media anual de meningitis por Hib fue de 13,8 casos por 100 000 niños menores de 5 años de edad; 32,4% de los casos de meningitis causados por Hib y 58,7% de los causados por S. pneumoniae ocurrieron en niños menores de 6 meses de edad. La tasa de letalidad fue de 14,1%, 37,0% y 18,0%, respectivamente, para los casos de meningitis por Hib, por S. pneumoniae y con resultados negativos tanto en el cultivo como en las pruebas de detección de antígeno. El tratamiento previo con antibióticos fue frecuente y se vio asociado con una reducción significativa de resultados positivos en el cultivo de LCR en los niños que presentaban otros signos de meningitis por Hib o S. pneumoniae. CONCLUSIONES: El perfeccionamiento de la detección de casos, los métodos de cultivo y las pruebas de aglutinación con látex para la detección antigénica en LCR permitió identificar a Hib y S. pneumoniae como causas importantes de enfermedades graves en niños guatemaltecos. El empleo de un punto de corte de más de 10 leucocitos por milímetro cúbico de LCR mejoraría la sensibilidad de la detección de la meningitis bacteriana y ayudaría a calcular la carga de esta enfermedad en Guatemala y otros países en desarrollo.

This paper reviews the English language literature on the safety, immunogenicity and effectiveness in children infected with the human immunodeficiency virus (HIV) of vaccines currently recommended by WHO for use in national immunization programmes. Immunization is generally safe and beneficial for children infected with HIV, although HIV-induced immune suppression reduces the benefit compared with that obtained in HIV-uninfected children. However, serious complications can occur following immunization of severely immunocompromised children with bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine. The risk of serious complications attributable to yellow fever vaccine in HIV-infected persons has not been determined. WHO guidelines for immunizing children with HIV infection and infants born to HIV-infected women differ only slightly from the general guidelines. BCG and yellow fever vaccines should be withheld from symptomatic HIV-infected children. Only one serious complication (fatal pneumonia) has been attributed to measles vaccine administered to a severely immunocompromised adult. Although two HIV-infected infants have developed vaccine-associated paralytic poliomyelitis, several million infected children have been vaccinated and the evidence does not suggest that there is an increased risk. The benefits of measles and poliovirus vaccines far outweigh the potential risks in HIV-infected children. The policy of administering routine vaccines to all children, regardless of possible HIV exposure, has been very effective in obtaining high immunization coverage and control of preventable diseases. Any changes in this policy would have to be carefully examined for a potential negative impact on disease control programmes in many countries.

En este artículo se examina la literatura en inglés sobre la seguridad, inmunogenicidad y eficacia de las vacunas actualmente recomendadas por la OMS para los programas nacionales de vacunación. La inmunización es por lo general segura y beneficiosa para los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), si bien la inmunodepresión causada por dicho virus atenúa los efectos beneficiosos en comparación con los conseguidos en los niños no infectados por el VIH. Sin embargo, los niños gravemente inmunodeprimidos pueden sufrir graves complicaciones tras la inmunización con la vacuna basada en el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). No se ha determinado el riesgo de complicaciones graves atribuibles a la vacuna antiamarílica en personas infectadas por el VIH. Las directrices de la OMS para inmunizar a los niños con infección por el VIH y los lactantes nacidos de mujeres infectadas por el VIH difieren muy poco de las directrices generales. Hay que evitar la BCG y la vacuna antiamarílica en los niños infectados por el VIH con síntomas. Sólo se ha dado un caso de complicación grave (neumonía mortal) atribuida a la vacuna antisarampionosa administrada a un adulto gravemente inmunodeprimido. Aunque dos lactantes infectados por el VIH han desarrollado poliomielitis paralítica asociada a la vacuna, son varios millones los niños infectados que han sido vacunados, y no hay ningún indicio de que corran un mayor riesgo. Los beneficios que reportan las vacunas contra el sarampión y el poliovirus superan ampliamente los riesgos potenciales en los niños infectados por el VIH. La política de administrar sistemáticamente esas vacunas a todos los niños, independientemente de su posible exposición al VIH, ha contribuido de forma muy eficaz al logro de una alta cobertura de inmunización y de control de enfermedades prevenibles. Cualquier cambio de dicha política debería verse precedido de un detenido examen de las posibles repercusiones negativas en los programas de control de esas enfermedades en muchos países.

L'article passe en revue la littérature de langue anglaise concernant l'innocuité, l'immunogénicité et l'efficacité des vaccins actuellement recommandés par l'OMS dans le cadre des programmes nationaux de vaccination. La vaccination est en général sans danger et bénéfique chez l'enfant infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ; l'immunodépression induite par le VIH diminue cependant le bénéfice, comparé à celui obtenu chez des enfants indemnes d'infection. Le risque de complications graves est toutefois possible après vaccination par le bacille de Calmette et Guérin (BCG) quand l'enfant est gravement immunodéprimé. Le risque de complication post-vaccinale grave après vaccination antiamarile de personnes infectées par le VIH n'a pas été déterminé. Les recommandations de l'OMS pour la vaccination de l'enfant atteint d'infection à VIH et du nourrisson né de mère infectée par le virus diffèrent très peu des recommandations générales. Le vaccin antiamaril et le BCG ne seront pas administrés à l'enfant symptomatique. Un seul cas de complication grave (pneumonie fatale) a été attribué au vaccin antirougeoleux administré à un adulte massivement immunodéprimé. Si deux nourrissons infectés par le VIH ont fait une poliomyélite paralytique post-vaccinale, plusieurs millions d'enfants infectés par le VIH ont été vaccinés et les données n'indiquent pas qu'il y ait augmentation du risque. Les avantages des vaccins antirougeoleux et antipoliomyélitique dépassent largement les risques potentiels chez ces enfants. La politique consistant à administrer les vaccins classiques à tous les enfants, quelle que soit leur exposition au VIH, a permis d'obtenir une bonne couverture vaccinale et la maîtrise de maladies évitables. Toute modification de cette politique devra être soigneusement pesée en raison de l'impact négatif qu'elle pourrait avoir dans de nombreux pays sur les programmes de lutte contre les maladies.